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针对不同原因腹泻 该如何选择用药?
发布日期:2019年07月02日 发布        点击:

腹泻与消化系统疾病如胃肠功能混乱、腹泻型肠易激综合征、急性肠炎、炎症性肠病等,以及甲状腺功能亢进、糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤和药物相关性肠炎等密切相关。腹泻一般是指大便次数增多、粪质稀薄,或带有黏液、脓血、未消化的食物。

那么,针对不同原因引起的腹泻,止泻药我们该如何选择呢?我带您来了解一下它们作用。

止泻药的分类

具有止泻作用的药物主要有肠黏膜保护剂、益生菌制剂、抑制肠道分泌药、肠动力抑制剂、生长抑素及其类似物、抗胆碱能药物等。

1、肠黏膜保护剂——蒙脱石散,有保护与修复消化道黏膜、吸附肠道毒素、局部止痛作用。可缩短腹泻病程及腹泻的时间,减少排便的次数和量。

(1)复方谷氨酰胺可加速胃肠黏膜修复,对受损胃肠黏膜有明显修复作用,减少黏膜炎和腹泻。

(2)益生菌制剂对病毒感染所致的水样腹泻有明显疗效,但它属于活菌制剂,尽量避免与抗菌药物同时使用。

2、肠动力抑制剂——洛哌丁胺,用于肠壁的阿片受体,抑制肠蠕动和延长食物通过时间,减少粪便量及水、电解质丢失,但是它对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。

(1)地芬诺酯为合成的哌替啶衍生物,直接作用与肠道平滑肌,通过减少肠蠕动而止泻,同时增加肠节段性收缩,使肠内容物通过迟缓,利于肠液再吸收。

(2)生长抑制素及其类似物——生长抑制素、奥曲肽等,直接作用于肠上皮细胞以抑制胃肠道激素的释放,抗肠分泌(减少液体和电解质分泌)和抑制肠蠕动。

(3)抗胆碱能药——山莨菪碱,减少大便次数,改善临床症状。

止泻药的选用

病毒性腹泻

一般为自限性疾病,不用抗病毒药或抗菌药,硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用,可选益生菌制剂,如轮状病毒等病毒性肠炎,早期可使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等。

消化不良性腹泻

胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻,选胰酶制剂,考来烯胺改善胆汁酸代谢,减轻脂肪泻。

糖尿病性腹泻

可能与消化系统自主神经病变、肠腔内细菌过度繁殖、胰腺外分泌功能不全、胆汁酸吸收不良及电解质失衡和肠道激素生成异常等因素有关,与自主神经病变关系密切。选用蒙脱石散、奥曲肽、益生菌制剂等。

化疗相关性腹泻

主要原因是化疗药对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏所致。选用奥曲肽、益生菌制剂、蒙脱石散、复方谷氨酰胺。益生菌制剂可推荐双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、芽孢杆菌活菌颗粒。

抗生素相关性腹泻(AAD)

AAD与抗生素种类、疗程,住院时间及并发症等有关,选用益生菌制剂为布拉母菌、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、艰难梭菌相关性腹泻是AAD的一种严重类型,推选布拉酵母菌。(感染科:刘俊;审核:禤建宁)






 
 
 
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